小兒多動癥的檢查和治療

      小兒多動癥應(yīng)該如何治療?本癥處理主要有以下方法：
      1認知行為治療：
      對控制多動行為沖動控制和侵略行為有效.
      2.藥物治療：
      中樞神經(jīng)興奮藥-利它林右旋苯丙胺,甲基苯丙胺,匹莫林等可選擇使用另一類有效的藥物-三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪,氯丙咪嗪和阿米替林）,可以小劑開始逐漸增量達有效劑量后改為維持治療.
      1藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑,抗憂郁劑,抗精神病藥及抗癲癇劑等但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品.今分別介紹如下.①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用藥物.其每次劑量為5～10mg,每日2次于早,午服用.傍晚不用避免引起失眠.多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi).由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用,周末及假日停服.6歲以下一般不用此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點.②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物,劑量為每次2.5～5mg每日2次,早,午服用多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi).應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化.副作用為失眠頭暈,食欲不振和體重減輕.也慶在星期日及假日停服以減少其抑制生長的副作用.3歲以下一般不用.長期應(yīng)用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯但它的作用較易估計,認為是其優(yōu)點,而且它還有些抗癲癇作用認為是其優(yōu)點,而且它還有些抗癲癇作用,對同時有驚厥的患者更為適合③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對多動癥認為有明顯效果,其藥物作用時間長,早晨上學(xué)之前服1次即可副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠.6歲以下兒童最好不用開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20～40mg.此藥顯效較慢假若亦應(yīng)停止觀察.曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報告,故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能④咖啡因：對兒童的多動癥也有效,每次服用100～150mg,每日2次但療效不如哌醋與右旋苯丙胺.⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物,對本癥也有較好療效劑量從10mg,常用劑量為每日25～50mg,視兒童年齡體重而定.此藥趕走的白細胞減少常為暫時性,停藥后可恢復(fù)正常在開始服藥4周后,應(yīng)檢查白細胞計數(shù)1次,以后每半月驗血1次此外,還可致食欲減退,尿潴留或過敏反應(yīng)12歲以下小兒不宜應(yīng)用.⑥抗精神藥物：如氯丙嗪,甲硫達嗪（Thioridazine）適用于有破壞性行為的患兒.⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉,撲癇酮適用于伴發(fā)驚厥的患者.忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑,因有時反可使癥狀加重
      療程依病情輕重而定輕者服藥6月～1年,重者要治療3～5年,過早停藥易重視癥狀
      2精神治療 藥物治療是對癥的.動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制.同時不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理.對患兒的態(tài)度要以耐心,關(guān)懷和愛護的態(tài)度加以處理對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育,多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵,不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強信心文獻資料指出藥物有效,但藥物與教育,行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效
      兒童多動癥又稱輕微腦損傷綜合癥,以學(xué)齡兒童最為常見,可延續(xù)至成年.主要表現(xiàn)為：
      (1)注意力集中困難：多動癥兒童注意力短暫,易因外界干擾而分心.不能自始至終地做完一件事,上課時不注意聽講,做小動作,東張西望或走神開小差等.
      (2)活動過多：多動癥兒童常常手腳不停,坐不住.上課小動作多,話多,亂跑,亂跳,爬上爬下,不知危險.喜歡惹人,常與同學(xué)吵嘴打架等.
      (3) 沖動任性,情緒易激動：>多動癥,兒童自控能力差,情緒不穩(wěn)定,易激動,易怒,易哭,易沖動,常發(fā)脾氣.個性倔強,固執(zhí),急躁,表現(xiàn)幼稚,缺乏榮譽感,不辨是非,有的說謊,逃學(xué),欺騙,有的外出不歸,甚至染上惡習(xí).
      (4)學(xué)習(xí)困難：多動癥雖然智力正常,但都表現(xiàn)出學(xué)習(xí)困難.記憶辨別能力差,常把b寫成d或把6寫成9等,學(xué)習(xí)然成績低下.有的智力很好,但學(xué)習(xí)成績卻不理想,表現(xiàn)為忽上忽下,成績波動很大,成績呈跳板樣改變,抓一抓成績就上去,不抓就下降,甚至造成留級.
      (5)精細及協(xié)調(diào)動作困難多動癥兒童動作笨拙,如系鈕扣,系鞋帶,削筆動作不靈活,走路不成直線等.
      (6)神經(jīng)系統(tǒng)體征：常見的如指鼻試驗,快速對指試驗,輪替試驗,翻手試驗為陽性.