請問皮膚削磨術(shù)。

      皮膚磨削術(shù)，是對表皮和真皮淺層進(jìn)行磨削的一種手術(shù)。磨削后，殘存的皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺）會迅速形成新的表皮，傷口幾乎不留或極少留有疤痕而愈合。一、適應(yīng)癥（1）痤瘡、水痘、天花的后遺凹陷性疤痕。（2）大面積雀斑，陳舊性扁平疣。（3）輕度高低不平的增生性疤痕邊緣。（4）植皮后色素沉著，細(xì)小皺紋。（5）文身、粉塵爆炸染色。（6）黃褐斑、太田痣、鮮紅斑痣、化妝品引起的色素沉著應(yīng)作為禁忌癥。二、手術(shù)方法一般選用局部浸潤麻醉，并用專門磨削機，或用牙科鉆機代替磨削機磨削。局麻后磨削時，將速度調(diào)到5000～10000r/min，用左手食指和拇指固定繃緊皮膚進(jìn)行磨削，磨削雀斑或陳舊性扁平疣及植皮后色素沉著時，以磨掉病變?yōu)橹梗话氵@些病變狀均在表皮層，磨削沒有明顯滲血。磨削凹陷性疤痕時，主要是磨削凹陷性邊緣，磨削到點狀均勻性滲血為止。過淺效果不好，過深達(dá)真皮深層會遺留疤痕。術(shù)中，高速旋轉(zhuǎn)磨頭有可能傷及眼睛、嘴角等處，應(yīng)嚴(yán)加保護(hù)。全面磨削一般應(yīng)先磨額部，再磨兩側(cè)面頰，然后再磨鼻部及口周，最后小心地磨削眼周。待全部磨削完畢，用生理鹽水紗布擦試干凈，發(fā)現(xiàn)個別地方還未磨到，可補磨。磨削結(jié)束時，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并用紗布輕輕擦干，檢查確無明顯滲血后，在磨削的創(chuàng)面覆蓋一層油紗，并在油紗上滴慶大霉素以預(yù)防感染。在油紗上貼置8～12層無菌紗布。因磨削術(shù)后48h內(nèi)滲血明顯，因而敷料應(yīng)稍厚些，3天以后滲血減少并逐漸停止，5～6天可去除外敷料。油紗層，一般要到10天左右才可用生理鹽水浸濕后小心揭去。注意，決不可強行揭去油紗層，因為此時新生上皮還特別脆弱，與深層的真皮結(jié)合不密切，強行揭去油紗，極易將上皮撕脫，造成創(chuàng)面出血，遺留疤痕。此外，全面磨削后包扎敷料時，應(yīng)在受術(shù)者的眼、鼻孔、口處的敷料上開口，并加適當(dāng)固定；進(jìn)食、進(jìn)水時，要特別注意保持口周圍敷料的清潔和干燥，以防感染。初次揭去敷料后，為保護(hù)新生皮膚，可適當(dāng)涂些抗菌素軟膏，也有人主張涂擦含激素類的抗菌素軟膏。兩周后可進(jìn)行化妝。為防止術(shù)部色素沉著，應(yīng)避免日光直射，一般可戴口罩或?qū)掃吤钡龋部墒褂梅罆袼?。三、注意事項?）掌握好磨削深度。有人怕磨削過深遺留疤痕。其實只要掌握好磨削深度不會遺留疤痕。一般磨削至真皮乳頭層，即出現(xiàn)均勻的點狀出血即可。此外面頰部因有豐厚的皮下組織可磨深一些，眼瞼及口周部位皮膚薄，皮下為眼輪匝肌和口輪匝肌無多少皮下組織應(yīng)磨薄一些。女同志臉部皮膚相對薄一些，應(yīng)磨淺一些。（2）掌握好磨削面積。一般來說，痤瘡等疤痕在哪個部位有就磨哪個部位，沒有病變的部位不必磨。對于雀斑及陳舊性扁平疣等淺而面積大的病變區(qū)，為了使磨削后的顏色一致，應(yīng)盡可能將整個顏面都進(jìn)行磨削。由于磨削深度不深，病人術(shù)后滲出少，恢復(fù)快，而又避免了整個面部磨削區(qū)與非磨削區(qū)的顏色的不一致。磨削時應(yīng)注意在磨凹陷性疤痕時主要是磨凹陷性疤痕的周圍，而不是它的中心凹陷部位。（3）磨削疤痕要先松解。在磨削凹陷性疤痕時，應(yīng)用小尖刀片先將凹陷性疤痕橫豎劃幾刀，深達(dá)真皮，使疤痕松解，向上彈起，然后再磨削。（4）磨削與其他手術(shù)相結(jié)合。對老年人的天花疤痕，由于面部皮膚已經(jīng)松弛，若先行除皺再做磨削術(shù)，則由于皮膚繃緊，天花疤痕已變淺，磨削效果要好。另外對天花、痤瘡及水痘等較大凹陷性疤痕則可用小尖刀片將這些較大的凹陷性疤痕按自然皺紋方向予以梭形切除縫合然后再予以磨削，則綜合手術(shù)效果會好一些。四、并發(fā)癥1．色素沉著色素沉著的發(fā)生率在國內(nèi)為90%，而皮膚白的人比皮膚黃或較黑的人色素沉著要輕。色素沉著一般在術(shù)后一個月左右出現(xiàn)，兩個月為高峰，經(jīng)半年至一年，少數(shù)經(jīng)一年多才消退。（1）原因：色素沉著發(fā)生的原因可能是正常的皮膚中的巰基抑制酪氨酸酶氧化為黑色素。在磨削時，皮膚中的大量巰基被除去，導(dǎo)致酪氨酸酶上升，局部形成黑色素；磨削術(shù)的強烈刺激，使酪氨酸酶進(jìn)一步激活，從而使色素生成增加；此外，紫外線可增強酪氨酸酶的活性；還有一種原因是鐵、汞、砷、銀等對巰基的親和力大于銅離子，而與巰基結(jié)合釋放銅離子，使酪氨酸酶的活力增加而色素沉著加重。（2）防治：磨削術(shù)出現(xiàn)色素沉著是十分普遍的現(xiàn)象。在術(shù)前應(yīng)預(yù)先告知病人，目前尚無好的預(yù)防方法。術(shù)后應(yīng)避免日光直接照射，少食含鐵的菠菜等食物，可能對色素沉著起著減輕的作用。出現(xiàn)色素沉著后可以內(nèi)服多種維生素，一日3次，連服4周。亦可外搽3%—5%氫醌霜，使用增白面膜，每周1～2次。絕大多數(shù)磨削術(shù)后色素沉著的病人，在一年之內(nèi)均可消退。2．粟丘疹（1）原因：磨削術(shù)后約有30%受術(shù)者在磨削部位出現(xiàn)粟在疹。這種粟丘疹散在，個數(shù)一般不多。粟丘疹的出現(xiàn)與汗腺導(dǎo)管受損有關(guān)。（2）防治：在揭去油紗發(fā)現(xiàn)有粟丘疹時，可用75%酒精消毒后再用針尖挑破，然后用小鑷子除去其內(nèi)容物即愈。也可不進(jìn)行任何處理，讓其自行消退。3．疤痕增生疤痕增生可出現(xiàn)在磨削的任何部位，但以口周最多見，且女性為多。（1）原因：出現(xiàn)疤痕增生的主要原因是磨削過深。（2）防治：預(yù)防辦法為嚴(yán)格掌握磨削深度，對于痤瘡、天花后遺疤痕等不能要求一次磨平，且磨削第一次后要隔3個月才行第二次磨削術(shù)。在眼周及口周磨時要更加注意，不能過深。如已出現(xiàn)疤痕增生，可貼疤痕軟化貼膏或外搽去疤痕的軟膏。也可讓其慢慢消退，一般來說輕度增生疤痕在一年左右可望自行消退、變平。必要時可在一年后再次行磨削術(shù)，將高出于皮面的增生疤痕磨平，磨平后按一般磨削術(shù)蓋以油紗敷料。嚴(yán)重者可用去炎松混懸液加3倍量奴夫卡因稀釋后疤痕內(nèi)注射，每周1～2次，連續(xù)4～6次。4．感染由于面部血液循環(huán)豐富，故感染發(fā)生率極低。一般在夏季做大面積磨削術(shù)時偶可見到。（1）原因：在炎熱的夏季做大面積磨削術(shù)，傷口易被細(xì)菌污染而發(fā)生感染。（2）防治：預(yù)防辦法是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，面部有毛囊炎或痤瘡處于丘疹膿皰期的患者不宜做磨削術(shù)；在夏季應(yīng)不做全面磨削術(shù)；磨削術(shù)后最好常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天，以預(yù)防感染。出現(xiàn)局部感染時，應(yīng)即時除去敷料，暴露感染創(chuàng)面，換藥，也可用TDP燈進(jìn)行照射，必要時加大有效的抗生素的劑量。