心肌炎的治療

      你好,手足口病和病毒性心肌炎都可以由柯薩奇病毒引起.病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上.胸悶,心悸?？商崾拘呐K波及,心臟擴大,心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損的表現(xiàn),心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在.病毒感染的證據(jù)有以下各點：①有發(fā)熱,腹瀉或流感癥狀,發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化.②血清病毒中和抗體測定陽性結(jié)果,由于柯薩奇B病毒最為常見,通常檢測此組病毒的中和抗體,在起病早期和2~4周各取血標本一次,如二次抗體效價示4倍上升或其中一次≥1∶640,可作為近期感染該病毒的依據(jù).③咽,肛拭病毒分離,如陽性有輔助意義,有些正常人也可陽性,其意義須與陽性中和抗體測定結(jié)果相結(jié)合.④用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便,血清或心肌組織中檢出病毒RNA.⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測,病毒學檢查對心肌炎的診斷有幫助.
       心肌炎患者應(yīng)臥床休息,進易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物.心力衰竭應(yīng)及時控制,但應(yīng)用洋地黃類藥時須謹慎,從小劑量開始,擴血管藥和利尿藥也可應(yīng)用.早搏頻繁,或有快速心律失常者用抗心律失常藥.如因高度房室傳導阻滯,快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓,則需用電起搏或電復律,多數(shù)三度房室傳導阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復.
      腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,可使嚴重心肌炎的心力衰竭好轉(zhuǎn),嚴重心律失常（如高度房室傳導阻滯）減輕或消除,其作用可能是通過抑制心肌炎的炎癥和水腫,消除變態(tài)反應(yīng),減輕毒素的作用.實驗中激素抑制干擾素的合成和釋放,加速病毒增殖,引起感染加重,故目前認為一般患者不必應(yīng)用,尤其是發(fā)病最初10天內(nèi).但臨床實踐證明,對重癥患者,激素仍宜應(yīng)用,以渡過危重時期.對經(jīng)其他方法治療效果不佳者,或免疫反應(yīng)強烈者,在發(fā)病后10天至1月內(nèi),也可考慮應(yīng)用激素.對一般心肌炎患者,應(yīng)用激素,環(huán)孢素等作免疫抑制治療未證明有益.
      促進心肌代謝的藥物,如三磷酸腺苷,輔酶A,肌苷,環(huán)化腺苷酸,細胞色素C等在治療中可能有輔助作用,一般可選用三磷酸腺苷10~20mg,或輔酶A50u,或肌苷200~400mg,或環(huán)化腺苷酸20~40mg,或細胞色素C15mg肌肉注射,2~3次/d.近年來輔酶Q10也用于治療心肌炎,口服20~60mg3次/d.提高免疫功能的藥,近年來發(fā)現(xiàn)黃芪對提高免疫功能及改善心功能有益,口服或注射均可,也可用免疫核糖核酸每周皮注射6mg或胸腺素10mg,每天一次肌注,也可用轉(zhuǎn)移因子,干擾素治療.
      預后
      大多數(shù)患者經(jīng)過適當治療后痊愈,不遺留任何癥狀或體征.極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡.部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定,但有一定程度的心臟擴大,心動能減退,心律失?；蛐碾妶D變化,此種情況歷久不變,大致為急性期后心肌疤痕形成,成為后遺癥.還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù),轉(zhuǎn)為慢性心肌炎,逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大,心功能減退,心律失常,經(jīng)過數(shù)年或一,二十年后死于上述各并發(fā)癥.各階段的時間劃分比較難定,一般可以6個月以內(nèi)為急性期,6月至1年為恢復期,1年以上為慢性期.急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分,據(jù)當前認識與已有證據(jù),有一部分心肌病是由心肌炎演變而來.