關(guān)于藥物肝損傷的疑問(wèn)

      您服用的這幾種藥均無(wú)肝損的副作用，放心。腸胃病特別需注意飲食與心情，平時(shí)飲食宜清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng)軟食，禁油膩辛辣生冷等刺激性食物，不抽煙喝酒，不熬夜，應(yīng)保持心情舒暢，開(kāi)朗樂(lè)觀，適度戶外運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。
      

      您好!
       肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)治療,傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克,有些還合并其他臟器損傷.術(shù)前抗休克處理很重要,可以損高傷員對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性.首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑,選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜,因有些外傷合并下腔靜脈裂傷,從下肢輸血可能受阻或外漏,達(dá)不到補(bǔ)充血容量的效果.有些嚴(yán)重肝外傷合并大血管破裂,出血量大,雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定.此時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,在加緊抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行剖腹,控制活動(dòng)性出血,休克好轉(zhuǎn)再作進(jìn)一步下列手術(shù)處理.
      肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血,清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染.止血是處理肝外傷的關(guān)鍵,能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率.已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解,聚積的血和膽汁都最終都會(huì)繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫.
      （一）真性肝裂傷的處理 止血的方法很多,出血較多時(shí)可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法.
      1.單純縫合法 適用于規(guī)則的線形肝裂傷.一般采用4-0號(hào)絲線或1-0號(hào)羊腸線穿細(xì)長(zhǎng)的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合.結(jié)扎時(shí)用力要輕巧柔和,以防縫線切割肝組織.針眼如有滲血,可用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?
      2.清創(chuàng)術(shù) 創(chuàng)面大而深的肝裂傷,應(yīng)先清除失去活力的肝組織,將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎,縮入肝組織的活動(dòng)性出血點(diǎn)可作“8”字形縫扎止血.止血完成后,肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡(jiǎn)單對(duì)合,可暢開(kāi),用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對(duì)合,并安置引流.
      3.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 按上述方法止血仍未能奏效時(shí),可考慮結(jié)扎肝固有動(dòng)脈或傷側(cè)肝動(dòng)脈分支.源于肝動(dòng)脈的出血可獲良好止血效果.
      4.肝切除術(shù) 嚴(yán)重碎裂性肝損傷的出血常難予控制,可作肝切除術(shù)清除無(wú)活力的肝組織以徹底止血.一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù).根據(jù)具體情況采用止血帶,肝鉗或手捏法控制出血,切除無(wú)活力的肝組織,切面上的血管和膽管分別結(jié)扎,用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面,最后安置引流.
      5.填塞止血法 當(dāng)采用縫合,肝動(dòng)脈結(jié)扎,熱鹽水紗布?jí)|壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時(shí),傷員情況比較危急,可用大塊明膠海綿,止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血.如仍未能滿意止血,可再填入大紗條或紗布?jí)|加壓止血.術(shù)后使用預(yù)防性抗生素和止血?jiǎng)?待情況穩(wěn)定3~5天后在手術(shù)室分次將紗布?jí)|或紗條取出.填塞止血是一種應(yīng)急辦法,只能在各種止血措施都無(wú)效時(shí)使用,因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥.
      （二）肝包膜下血腫的處理 多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血,肝包膜張力越來(lái)越大,終使包膜剝離面擴(kuò)大或穿破.手術(shù)時(shí)應(yīng)將包膜切開(kāi),清除積血,結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn),并縫合裂傷口,安置引流.
      （三）中央型肝裂傷的處理 這種損傷的肝包膜和淺層肝實(shí)質(zhì)均完好地?fù)p,診斷較困難.手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大,包膜張力增高,即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能.一般可借助肝穿刺抽吸,術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動(dòng)脈造影等幫助診斷.證實(shí)有大的死腔和積血應(yīng)予切開(kāi)清創(chuàng),止血和引流.如裂傷較嚴(yán)重,一般結(jié)扎,縫合止血不能奏效時(shí),應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除.
      （四）肝貫穿傷的處理 如非線形損傷,可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗,清除血塊,異物和碎落的肝組織.若出血已止,傷口一般不必縫合,在進(jìn)出口附近安置引流即可.如傷道內(nèi)有較大死腔和活動(dòng)性出血,應(yīng)切開(kāi)清創(chuàng),止血和引流.
      （五）肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理 一般出血量大并有空氣栓塞的危險(xiǎn),但不易診斷,且直接縫合止血極為困難.在完成上述處理后仍有較大量的出血時(shí),應(yīng)考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能.手術(shù)可按下列程序進(jìn)行：用紗布?jí)|填壓裂傷處以控制出血,向右第7,8肋間延長(zhǎng)切口,翻起肝臟并顯露第二肝門(mén),阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制,腔靜脈裂口上,下方的血流,在直視下修補(bǔ)破裂的肝靜脈干或下腔靜脈,恢復(fù)被阻斷的血流.
      祝你早日康復(fù),再見(jiàn)!