請(qǐng)問(wèn)主動(dòng)脈夾層如何治療

      主動(dòng)脈夾層治療選擇
      對(duì)于急,慢性 DeBakey Ⅰ,Ⅱ型夾層動(dòng)脈瘤,盡快手術(shù),即行升主動(dòng)脈和/或主動(dòng)脈弓人工血管置換,是最佳的選擇.長(zhǎng)期效果即 5 年生存率達(dá) 80% 以上. 對(duì)于某些DeBakey Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤（破口在降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈假腔內(nèi)已形成血栓）及急, 慢性DeBakey Ⅲ型夾層動(dòng)脈瘤,近些年興起了介入治療,即用支架型人工血管封閉破口,使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓,從而大大降低了傳統(tǒng)手術(shù)的死亡率及并發(fā)癥,在大型中心醫(yī)院已成為首選.手術(shù)創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,其應(yīng)用正越來(lái)越廣泛.
      主動(dòng)脈夾層治療效果
      主動(dòng)脈瘤手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù).
      DeBakeyI型和II型夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)成功率在90%以上.對(duì)于合并心,肺,腎,肝功能不全或老年患者,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大,死亡率可高達(dá)30%.
      對(duì)DeBakeyIII型夾層動(dòng)脈瘤實(shí)施支架型人工血管植入術(shù)的安全性較高.手術(shù)死亡率約為5%.并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%.
      主動(dòng)脈夾層自然經(jīng)過(guò)
      主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥的自然經(jīng)過(guò)十分險(xiǎn)惡,如果未能及時(shí)診斷和治療,死亡率極高.根據(jù)報(bào)告未及時(shí)治療的病人中,24 小時(shí)內(nèi)有 25% 的病人死亡；一周內(nèi)有 50% 死亡；75% 的病人一個(gè)月內(nèi)死亡；一年內(nèi) 90% 死亡,3/4 的死亡是由于剝離的夾層破入心包形成心包壓塞或破入氣管,支氣管系或食管或破入胸腔而大出血死亡.慢性主動(dòng)脈剝離癥破裂的發(fā)生率很高,5 年生存率只有 10-15%.
      
      主動(dòng)脈夾層外科治療的適應(yīng)證
      不論升主動(dòng)脈還是降主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤,凡具下列條件者均應(yīng)手術(shù)或介入治療：
      (1)急性 DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型主動(dòng)脈夾層.
      (2)用藥物不能控制疼痛或血壓高的急性主動(dòng)脈夾層病人.
      (3)有持續(xù)發(fā)展的生命器官(心,腦,腎)侵犯的癥狀與體癥者.
      (4)出現(xiàn)破裂或即將破裂先兆的 DeBakey Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者.
      (5)合并肢體,內(nèi)臟缺血的DeBakey Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者.