帕金森病的治療

      一、藥物治療：藥物治療主要在提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰膽堿的活力，多數(shù)患者的癥狀可因而得到緩解，但不能阻止病變的自然進(jìn)展?，F(xiàn)多主張當(dāng)患者的癥狀已顯著影響日常生活工作表示腦內(nèi)多巴胺活力已處于失代償期時(shí)，才開(kāi)始投藥，早期盡量采取理療，體療等方法治療為宜。（一）抗膽堿能藥：此類(lèi)藥物有抑制乙酰膽堿的活力，相應(yīng)提高腦內(nèi)多巴胺的效應(yīng)和調(diào)整紋體內(nèi)的遞質(zhì)平衡。適用于早期輕癥患者的治療和作為左旋多巴的輔助藥物。常用藥物有：安坦2～4mg，2～3次/d；苯甲托品（Benzatropine）1～3mg，2～3次/d；開(kāi)馬君2.5～5mg，3/d，有口干、眼花、惡心等付作用，有青光眼忌用。（二）多巴胺能藥：藉此類(lèi)藥物以補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足。外源性多巴胺不能進(jìn)入腦內(nèi)，但左旋多巴則可通過(guò)腦屏障，入腦后經(jīng)多巴脫羧酶的脫羧轉(zhuǎn)變成多巴胺，以補(bǔ)充紋狀體內(nèi)多巴胺的嚴(yán)重不足而發(fā)揮效用。復(fù)方左旋多巴則系左旋多巴與本身不能透過(guò)血腦屏障的腦外脫羧酶抑制劑的混合制劑，可減少左旋多巴的腦外脫羧，從而增加左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量以減少左旋多巴的日劑量，減輕左旋多巴的周?chē)愿蹲饔谩?．左旋多巴：開(kāi)始劑量125～250mg，3次/日，每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過(guò)5g，分4～6次于飯后服，日用劑量大小以療效較明顯而付作用較小為度。有效率約80%，對(duì)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)徐緩較震顫效果為好。一般在用藥后的前3～5年內(nèi)療效較滿意，以后越來(lái)越差以致失效。2．美多巴：又稱(chēng)芐絲肼多巴，是左旋多巴和腦外脫羧酶抑制劑甲基多巴肼的混合劑。美多巴“125”含左旋多巴100mg和芐絲肼25mg，相當(dāng)于左旋多巴500mg。第一周日服一片，以后每隔一周每日增加一片，一般日劑量8片，分次服用。3．信尼麥（Sinemet）：是左旋多巴和腦外脫羧酶抑制劑甲基多巴肼即卡比多巴的混合劑。兩者分別以10：1或4：1的比例，有10/100，25/250，25/100三種片劑，分母為左旋多巴含量，分子為甲基多巴肼含量均以mg計(jì)。信尼麥以10/100半片，3次/d開(kāi)始，以后每2-3天增加1片，一日劑量為6～8片。頑固難治病例可用25/100片劑，日劑量不超過(guò)4片。左旋多巴和復(fù)方左旋多巴的副作用可分為周?chē)院椭袠行詢(xún)深?lèi)。周?chē)愿弊饔枚喟l(fā)生在服藥后近期，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)以外各系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、膚痛、心悸、心律不齊、位置性低血壓、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等，因周?chē)鹘M織中多巴胺過(guò)多引起。復(fù)方左旋多巴對(duì)周?chē)愿弊饔孟鄬?duì)較輕。中樞性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻覺(jué)、妄想等精神癥狀；各種不隨意運(yùn)動(dòng)，如舞蹈、手足徐動(dòng)樣動(dòng)作以及運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)現(xiàn)象等。后者可有開(kāi)關(guān)現(xiàn)象（on-offphenomenon）是指突然的不能活動(dòng)和突然的行動(dòng)自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)。以上的神經(jīng)癥狀多在長(zhǎng)期治療中出現(xiàn)，有的患者嚴(yán)重副作用而不得不被迫停藥。應(yīng)用左旋多巴或復(fù)方左旋多巴期間不宜與維生素B6、A型單胺氧化酶抑制劑如吩噻嗪類(lèi)、蘿芙木類(lèi)以及利眠寧、安定等藥合用。凡有嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙、精神病患者、青光眼、潰瘍病時(shí)忌用。（三）多巴胺能受體激動(dòng)劑：此類(lèi)藥物直接作用于紋狀體上的多巴胺受體而起到治療作用，可與左旋多巴合用或在左旋多巴失效時(shí)應(yīng)用。1．溴隱亭：為一麥角多肽類(lèi)藥物，能選擇地作用于D2受體，增強(qiáng)多巴胺的作用。從1.25mg2次/d口服開(kāi)始，3～7天后改為2.5mg2次/d。主要副作用有惡心、嘔吐、厭食、便秘、倦睡、失眠、心慌、體位性低血壓等。2．里舒麥角晶堿：為半合成麥角膺堿，能選擇性地激活D2受體，作用比溴隱亭強(qiáng)但時(shí)間短，可以0.1mg/d開(kāi)始，逐漸增量至療效滿意或日劑量3mg為止。主要副作用有血小板減少、惡心、嘔吐、血壓改變、短暫血清轉(zhuǎn)氨酶增高等。（四）其他：金剛烷胺，能加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用?？膳c抗膽堿能藥或左旋多巴合用。本藥服藥后1～10天即可見(jiàn)效，但失效也快，幾個(gè)月后70～80%患者療效減退。副作用有惡心、失眠、頭痛、精神錯(cuò)亂等，癲癇病人忌用，常用量為100～150mg2次/日。