麻煩醫(yī)生幫忙解答一下，謝謝。
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生，患者突發(fā)急性大面積腦梗，發(fā)病180分鐘開始靜脈溶栓，靜脈溶栓前左側(cè)肢體0級、nihss評分11分，靜脈溶栓后6小時(shí)內(nèi)nihss評分從8分(肌力左上肢二級，左下肢三級)至11分(左側(cè)0級)反復(fù)波動，nihss評分也從8分—11分反復(fù)變化，一會8分，一會11分。請問這種情況考慮是什么原因引起的？考慮是血管再閉塞引起的嗎？出現(xiàn)這種情況應(yīng)該用什么檢查能判斷出來到底是不是血管再閉塞導(dǎo)致的nihss評分反復(fù)浮動？？因?yàn)閚ihss評分只有肌力的3分變化，此時(shí)給患者又做一個(gè)mra，與溶栓前的mra對比一下能看出來到底是不是由于血管再閉塞而導(dǎo)致的肌力反復(fù)變化嗎？還是說必須得做灌注檢查才能對比出來？謝謝。附上患者溶栓前后的兩張mra膠片，謝謝。
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當(dāng)前通過您所描述的整個(gè)問題情況以及提供的一個(gè)膠片上來看，目前主要還是考慮，因?yàn)槿芩ê罂赡苓€是存在著微循環(huán)的不夠，所導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧的問題，沒有徹底得到有效解決此話，進(jìn)而出現(xiàn)出現(xiàn)一個(gè)功能的評分的波動，目前不論如何都還是要積極的配合有效的藥物來給治療，盡量改善當(dāng)前的循環(huán)，使其當(dāng)前的栓塞溶栓后得到有效的改善觀察后期的整個(gè)癥狀的變化。
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急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科一種比較常見的疾病，病情往往比較危重，特別是大血管的堵塞，病人的預(yù)后往往比較差，需要合理的積極的去治療，出現(xiàn)病情的變化，要考慮多種因素可能，比如缺血再灌注損傷、再次梗死或梗死加重、出血轉(zhuǎn)化等。
好的，謝謝醫(yī)生，麻煩問下，對比患者溶栓前后的兩張mra是否能判斷出來患者有沒有溶栓后的血管再閉塞？還是說mra對比檢查不出來，必須做灌注檢查對比？？謝謝。
可以考慮完善CTA或DSA檢查等
您的意思是因?yàn)閙ra只能檢查大血管，而CTA和dsa能檢查到小血管，因?yàn)樾⊙苋芩ê笤匍]塞同樣也會導(dǎo)致肌力減少三級，是這個(gè)意思嗎？麻煩醫(yī)生。
DSA檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。
就是說mra查不到的末梢血管有沒有閉塞，dsa可以查到，兩者區(qū)別就在于此，是這樣吧？麻煩醫(yī)生。
精準(zhǔn)度DSA更高
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