麻煩醫(yī)生請(qǐng)問(wèn)患者腦梗的病灶部分為什么會(huì)無(wú)故增大很多
健康咨詢(xún)描述： 您好醫(yī)生，患者診斷為急性多發(fā)性腦梗(第一次發(fā)病，目前還沒(méi)有查出發(fā)病原因)，發(fā)病后做了兩次DWI影像資料，第一次是在患者腦梗發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓前做的，但栓未溶開(kāi)。另一次是患者腦梗發(fā)病后43小時(shí)左右復(fù)查做的。請(qǐng)問(wèn)為什么在發(fā)病后43小時(shí)左右后做的DWI病灶部分比之前發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的DWI增大了很多？但對(duì)比與DWI同一時(shí)間做的兩張MRA，報(bào)告所提示的內(nèi)容卻基本相同，沒(méi)有任何變化，說(shuō)明病情并沒(méi)有進(jìn)一步的進(jìn)展對(duì)吧？那為什么發(fā)病43小時(shí)做的DWI的病灶范圍比發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的病灶范圍大出了很多？請(qǐng)問(wèn)根據(jù)對(duì)比患者發(fā)病后做的兩張DWI膠片資料，后做的DWI病灶范圍增大的部分，就是所謂的缺血半暗帶嗎？因?yàn)榘l(fā)病三小時(shí)內(nèi)做的DWI，當(dāng)時(shí)的腦細(xì)胞還沒(méi)有完全壞死，可以挽救，所以在早期的DWI上就沒(méi)有顯影？而發(fā)病后43小時(shí)左右做的因供血區(qū)域的腦細(xì)胞已經(jīng)完全壞死了，所以在DWI病灶的顯影范圍會(huì)增大一些？還是說(shuō)這種情況考慮為進(jìn)展性腦卒中而導(dǎo)致的？但與兩張DWI同一時(shí)間做的兩張MRA，報(bào)告內(nèi)容提示卻基本相同，謝謝。圖片附上患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的DWI，和發(fā)病43小時(shí)左右復(fù)查的DWI和CT，謝謝。
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像這種情況的話，大多有可能會(huì)出現(xiàn)大血管狹窄，或者是出現(xiàn)顱內(nèi)部動(dòng)脈狹窄所產(chǎn)生一定的影響，而且有可能會(huì)造成短部位的大血管閉塞產(chǎn)生的這種勞動(dòng)所面積增大產(chǎn)生的影響，建議還是要結(jié)合身體情況，按照醫(yī)生的醫(yī)囑，采取有效的措施，出現(xiàn)這種復(fù)查結(jié)果卻是癥狀也是基本相同，不能說(shuō)是腦細(xì)胞已經(jīng)完全壞死。
您好大夫，患者因診斷急性多發(fā)性腦梗(第一次發(fā)病)在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓前做個(gè)DWI和mra，但栓沒(méi)溶開(kāi)。后在患者發(fā)病43小時(shí)左右又復(fù)查了DWI和mra。但后做的DWI對(duì)比之前的DWI膠片，提示腦梗的病灶部分增大了很多，但后做mra的報(bào)告內(nèi)容基本和發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的mra內(nèi)容一致。是否說(shuō)明患者在3小時(shí)內(nèi)做的DWI時(shí)因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間比較短，有缺血半暗帶的存在，所以早期的DWI沒(méi)有顯影的部分就是患者的缺血半暗帶部分呢？而43小時(shí)后復(fù)查的DWI對(duì)比之前3小時(shí)內(nèi)做的DWI，發(fā)現(xiàn)患者的梗死面積增大，是否說(shuō)明增大的這部分病灶就是患者當(dāng)時(shí)3小時(shí)內(nèi)檢查的DWI的缺血半暗帶部分呢？只不過(guò)是當(dāng)時(shí)沒(méi)有壞死所以沒(méi)有顯影。謝謝，因?yàn)橥粫r(shí)間做的兩張mra報(bào)告基本沒(méi)有任何變化，所以后期腦梗增大的部分不考慮是進(jìn)展性腦卒中而導(dǎo)致的？不知道這樣理解對(duì)不對(duì)？麻煩大夫，多謝。
對(duì)當(dāng)時(shí)壞死面沒(méi)有出來(lái)。
謝謝醫(yī)生，您的意思是患者發(fā)病后溶栓前3小時(shí)內(nèi)做的DWI，當(dāng)時(shí)存在有缺血半暗帶，責(zé)任血管所累積的病灶部分并沒(méi)有完全的壞死，所以dwi的照影部分會(huì)比較小。而發(fā)病后42小時(shí)做的DWI，責(zé)任血管所累積的缺血區(qū)域已經(jīng)全部壞死，所以這時(shí)的DWI顯影會(huì)比之前3小時(shí)內(nèi)做的DWI的顯影面積要大一些，因?yàn)?小時(shí)內(nèi)做的DWI有缺血半暗帶存在，所以面積會(huì)小一些，而42小時(shí)左右做的DWI，缺血半暗帶已經(jīng)壞死，無(wú)法挽救，所以顯影的病灶會(huì)比之前更大一些。至于是否考慮為進(jìn)展性腦卒中，因?yàn)閷?duì)比做DWI時(shí)同時(shí)做的兩張mra后做的報(bào)告與發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)做的mra報(bào)告基本一樣，而且患者臨床的癥狀并沒(méi)有增加，所以不考慮是進(jìn)展性腦卒中所致。是這樣吧醫(yī)生？確定一下，麻煩醫(yī)生，謝謝了。
不考慮，對(duì)的
好的，謝謝醫(yī)生。多問(wèn)一句，下面是患者的凝血結(jié)果，有血小板減低和凝血因子缺乏的表現(xiàn)么？單純來(lái)看血小板后面的符號(hào)都是正常的。這個(gè)凝血結(jié)果能反映出患者有什么問(wèn)題？屬于是輕度異常還是中度異常？麻煩了，謝謝。
這屬于輕度的異常反應(yīng)
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