我肚臍眼正上方一點(diǎn)點(diǎn)

      臍炎—臍炎是一種臍和/或周圍組織的感染。它主要是一種新生兒的疾病，其特點(diǎn)是臍帶殘端排出膿性分泌物、周圍硬化、發(fā)紅和壓痛(圖片3A-B和圖片4)。由于臍血管的閉合延遲，在臍炎時(shí)可能發(fā)生臍帶殘端出血。臍炎在發(fā)達(dá)國(guó)家很罕見，已報(bào)道的發(fā)生率為0.7%[60]。然而，在發(fā)展中國(guó)家，估計(jì)發(fā)病率高達(dá)6%[61]。在新生兒中，發(fā)生臍炎的危險(xiǎn)因素包括：低出生體重、滯產(chǎn)、破膜時(shí)間延長(zhǎng)或母體感染、非無(wú)菌性分娩、臍導(dǎo)管插入和在家分娩[61-63]。臍帶處理不正確也可增加臍炎的風(fēng)險(xiǎn)，如根據(jù)風(fēng)俗使用奶牛糞便。免疫系統(tǒng)的異常，如白細(xì)胞黏附缺陷、中性粒細(xì)胞或自然殺傷淋巴細(xì)胞功能缺陷和干擾素產(chǎn)生缺陷等，均可促進(jìn)臍炎的發(fā)生[62,64]。包括嗜睡、發(fā)熱、易激惹性、喂養(yǎng)困難在內(nèi)的全身性表現(xiàn)，提示更嚴(yán)重的感染或并發(fā)癥。臍炎最常見的并發(fā)癥是膿毒癥[63]。其他并發(fā)癥包括：膿毒性臍動(dòng)脈炎、門靜脈血栓形成、肝膿腫、腹膜炎、腸壞疽、小腸脫出(smallbowelevisceration)、壞死性筋膜炎和死亡[12,57]。在臍炎嬰兒中，估計(jì)死亡率為7%-15%[65]。據(jù)報(bào)道，男性、早產(chǎn)、有菌分娩(包括計(jì)劃外的家中分娩)和體溫異常是臍炎嬰兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。然而，關(guān)于這些因素在死亡中作用的數(shù)據(jù)有限，目前還不能得出確切結(jié)論[65]。雖然壞死性筋膜炎罕見，但它的發(fā)生可引起較高的死亡率。(參見下文‘壞死性筋膜炎’)臍炎是一種多微生物性感染。在過(guò)去，主要的病原體包括：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌[66,67]。然而，隨著抗葡萄球菌性臍帶處理方案的常規(guī)使用，臍部的革蘭氏陰性菌感染增加[63,68]。此外，諸如脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌在內(nèi)的厭氧菌也可導(dǎo)致臍感染，尤其是患有絨毛膜羊膜炎的母親分娩的嬰兒[69]。在這些嬰兒中，惡臭的臍分泌物是一種典型表現(xiàn)。只要有可能，在開始抗生素治療之前，應(yīng)對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。對(duì)于存在全身表現(xiàn)(如，發(fā)熱)的嬰兒，還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)，因?yàn)樗麄兏赡艽嬖谀摱景Y或發(fā)生腦膜炎。對(duì)于臍炎需進(jìn)行抗生素治療，該治療應(yīng)針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性微生物[63]。對(duì)于新生兒，可經(jīng)胃腸道外給予抗葡萄球菌的青霉素和氨基糖苷類藥物，以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如膿毒癥和壞死性筋膜炎。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌發(fā)病率高的社區(qū)，應(yīng)使用萬(wàn)古霉素代替抗葡萄球菌性青霉素。目前也有建議使用克林霉素或甲硝唑治療臍炎嬰兒以覆蓋厭氧菌，尤其是對(duì)于那些具有惡臭分泌物的嬰兒或存在羊膜炎的母親分娩的嬰兒[47,69]。我們通常給予新生兒患者一個(gè)10日療程的靜脈內(nèi)抗生素，其療程可根據(jù)患者的臨床反應(yīng)及是否發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于年齡更大的患者，可經(jīng)口給予相似的抗生素，并根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果和臨床改善的情況進(jìn)行調(diào)整。